新昌縣醫療保障局2021年度工作計劃
發布時間：2021-06-07 11:47
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信息來源：縣醫保局
2021年是“十四五”規劃開局之年，新昌縣醫療保障工作的總體思路是：高舉習近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟，堅持以人民為中心的發展思想，貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，在省、市醫保局指導下，緊緊圍繞縣委縣政府中心工作，全面推進公平醫保、精準醫保、賦能醫保、數字醫保、績效醫保、清廉醫保等“六個醫保”建設。
一、主要指標
（一）全縣戶籍人口基本醫療保險參保率99%以上。
（二）符合條件的貧困人口資助參保率100%，醫療救助政策落實率100%。
（三）全縣醫保基金支出增幅不超過10%。
（四）定點醫療機構檢查覆蓋率100%。
（五）政府辦各級各類醫療機構在省藥械采購平臺的藥品采購率達到100%。
（六）醫保電子憑證激活率達到參保人數的50%以上。
二、重點任務
（一）突出“平穩有序”，推進落實市級統籌。一是貫徹落實市級統籌制度。根據市局統一部署，實施以“制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體為”為標準的基本醫療保險市級統籌制度。落實基本醫療保險基金全市統收統支和市級財政專戶管理，做到“基金預算管理、基金收支管理、責任承擔、資金移交和存放”的四統一。二是做好市級統籌目標考核。重點抓好在醫保基金市級統籌下的收入目標考核和支出目標考核相關工作。三是認真實施醫療保障制度。嚴格執行全省統一的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施目錄，保持統一執行口徑和操作規范。
（二）突出“績效管理”，深化重點領域改革。一是深化醫保支付方式改革。制定與醫療質量、協議考核等關聯的醫保基金總額預算管理規則。全面實施住院醫療費用按DRGs點數法付費、門診醫療費用總額預算控制的支付方式改革。二是深化醫療服務價格改革。不斷理順醫療服務比價關系，再次啟動縣級公立醫院服務價格調整工作。按要求落實“互聯網＋”醫療服務項目價格及相關政策。完善醫藥價格信息監測和信息發布制度。三是深化藥品耗材集中采購改革。抓好藥品耗材進省平臺集中采購工作，指導、協調、監督公立醫療機構做好藥品耗材集中帶量采購工作。鼓勵定點民營醫療機構和定點零售藥店自愿進省平臺采購、參與帶量采購。推進醫保藥品支付標準全覆蓋，落實醫保藥品支付政策。
（三）突出“規范有序”，持續加強基金監管。一是開展專項監管，聯合衛健局、市場監管局、公安等部門，對醫用耗材進行專項整治。二是加強信用監管，利用協會、社會監督員和醫保智慧系統、計分評價體系，提高監管對象自律意識。三是深化智慧監管，繼續與第三方開展合作，并結合省市局飛行檢查安排，利用智慧分析數據疑點，結合現場檢查，督促醫療機構規范使用基金。四是狠抓日常監管，開展“雙隨機、一公開”和“釘釘”掌上執法，做到現場檢查率80%以上，聯合檢查率5%以上，醫藥機構檢查全覆蓋。
（四）突出“提速增效”，優化提升服務質量。一是深入推進醫保領域“最多跑一次”改革。繼續推進醫保經辦“15分鐘服務圈”建設，打造醫保辦事最便捷城市。按照醫保經辦標準化建設要求，優化經辦流程，延伸服務網點，大力推行“網上辦”“掌上辦”，辦結率90 %以上。開展長三角地區“互聯網+醫保”在線結算，提高長三角門診和住院直接結算率。二是全面推進醫保電子憑證應用。加大醫保電子憑證的宣傳推廣力度，優化場景應用體驗，提高使用率。三是健全醫療救助長效機制。嚴格落實醫療保障扶貧政策措施，進一步完善救助對象精準識別和主動觸發機制，確保醫療救助兩個100%落實到位。四是推進商業補充醫療保險工作。根據市局統一安排，貫徹實施政府引導支持、群眾自愿參保、保險公司承擔保險責任的商業補充醫療保險工作。
（五）突出“思想引領”，夯實醫保工作基礎。一是加強機關黨建工作。堅持把政治建設放在首位，積極履行全面從嚴治黨主體責任，嚴肅黨內政治生活，加強黨風廉政建設，嚴格落實意識形態工作責任制，營造干事創業的良好氛圍。二是強化干部學習教育。健全干部教育培訓長效機制，采取靈活多樣的培訓方式，堅持“學講結合”，讓中層干部、業務能手走上講臺，以講促學，以學帶干，提升干部業務能力。深入推進法治醫保建設，提升干部依法行政水平。三是深化“三服務”活動。不斷完善政策、制度建設，推進服務企業服務群眾服務基層“三服務”活動的長效化，從根本上提高我縣醫保工作管理服務能力。
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