新昌縣醫療保障局2024年工作總結及2025年工作計劃
發布時間：2025-01-08 15:04
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信息來源：縣醫保局
2024年，新昌縣醫療保障局貫徹落實黨的二十屆三中全會決策部署，在縣委縣政府的正確領導下，緊盯目標、奮力追趕，高質量完成各項目標任務。具體工作進展情況如下：
一、2024年重點工作
（一）聚焦“共富惠民”，推進醫保共富實踐。一是探索建立長期護理保險制度。配合紹興市出臺《紹興市構建多層次長期護理保障體系實施方案（試行）》等制度文件，全面調研摸清我縣長護險需求底數、聯合衛健部門選聘46名專家組建長護險評估專家庫，積極動員縣內居民參保，完成全縣長護險參保目標任務。二是健全因病致貧返貧防范長效機制。匯集民政、殘聯等部門困難人員信息，開展資助參保和醫療救助，全年累計資助參保10176人，補助金額630.91萬元，實現符合條件困難人員資助參保率和醫療救助率兩個100%。三是構建三重“梯次減負”醫保體系。在構建基本醫保、大病保險、醫療救助三重醫療保障體系基礎上，增設新昌縣低收入家庭“掛單奔中”幫扶（暖心無憂）基金，化解困難群眾高額醫療費用難題。截至目前，暖心無憂基金已支出36.09萬元，服務群眾1.15萬人次。
（二）聚焦“治理提效”，提升醫保改革質效。一是推進支付方式改革。開展醫保基金市級統籌下的醫保基金總額預算管理，印發《2024年度新昌縣基本醫療保險費用結算管理實施細則》，確保醫保基金總額預算管理執行控制在市級部門2024年下達的指標范圍內。二是保障基金平穩運行。加強醫保基金運行分析，聯合衛健、財政部門按季度開展醫保基金運行分析通報，對基金增長過快的兩定機構進行規范基金預警，促進醫保基金合理合規使用。三是推進藥耗集采工作。深入開展口腔種植專項治理行動和“上網店、查藥價、比數據、抓治理”專項行動，指導督促醫療機構完成國家、省級21個批次貨種類的藥品和耗材帶量采購的保量和簽約工作，協議期內提前完成9個批次藥品集采協議量采購任務，量采在線結算率90%以上，公立醫療機構藥品平臺采購率達到100%。
（三）聚焦“服務便民”，搭建便捷服務體系。一是打造“橫到邊、縱到底”的醫保服務網絡。指導縣內18家醫藥機構開通“刷臉付”服務，率先實現全市范圍內基層醫療機構“刷臉付”全覆蓋。在東茗鄉下巖貝景區建設全市首個旅游景點醫保服務驛站，將醫保服務觸角延伸至最小基層單元。深化“增值化”服務改革，實現省內醫保轉移、自謀職業退休、生育津貼發放、異地就醫備案等“無感智辦”，縣域內定點醫藥機構異地結算開通率達100%。二是探索“醫醫合作”“醫銀合作”工作新模式。在3家二級以上定點醫院設置醫保便民服務站，實現縣內12個鎮街24個醫保服務事項全覆蓋，26個農商銀行網點及268村（社區）實現醫保高頻事項全覆蓋，方便群眾醫保事項就近咨詢、就近辦理，目前我縣基層經辦網點辦件量已達全縣辦件量的61%。三是推進醫保政策宣傳“一件事”。印制宣傳折頁、操作指南2萬余冊，組建醫保宣講隊伍，開展宣傳培訓會56次。開展“基金監管同參與 守好群眾‘救命錢’”集中宣傳月活動，通過有獎知識競答、音視頻直播、推進線下宣傳等方式，吸引3萬余群眾參與。圍繞醫保政策晦澀難懂問題，連載4期醫保小故事系列宣傳視頻，利用“我愛新昌”公眾號廣泛傳播。
（四）聚焦“風險防范”，提升基金監管能力。一是深入開展集中整治。開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治，聚焦3項治理重點，局黨組專題學習研究集中整治工作2次，召開集中整治工作主題部署會議5次，深入開展綜合巡查、專項檢查、跨部門聯合檢查和日常巡查。二是強化綜合協同監管。通過“共享法庭聯合體”成員部門及時核查落實案件情況，積極開展追償工作。運用“政府主導、專業運作”的政保合作管理模式，與保險公司聯合組建意外傷害調查組，開展縣內人民醫院等4家重點醫院外傷住院全覆蓋核查。三是優化升級民營醫院自律監管系統。完成5家民營醫院“金盾”系統上線工作，實現對定點醫療機構醫保服務行為事前提醒、事中監管和事后追償的閉環管理。
（五）聚焦“黨建引領”，筑牢廉潔自律防線。一是深入開展黨紀學習教育。印發《關于開展黨紀學習教育的實施方案》，召開專題動員部署會議，落實領導干部帶頭學，深入開展黨紀學習教育集中述學2場，《條例》解讀培訓會2次，警示教育7次，組織黨課專題學習2次。二是優化“星火醫保”黨建品牌建設。“五進五看”“過節趕集”等多種活動載體，以“星星之火可以燎原”之勢下沉一線，前往基層醫保經辦點或文化禮堂開展送服務活動34次，為群眾講政策、解疑惑。三是推進醫保平安建設。深入推進清廉醫保建設，印發《新昌縣2024年清廉醫保建設工作要點》，梳理排查廉潔風險點3個。強化風險隱患排查防范，推進信訪復盤。及時受理率、按期辦結率、事項回訪率、初次化解率、評價滿意率都達到100%。
二、2025年工作思路
（一）縱深推進醫保領域重點改革。一是落地落細基本醫保政策。確保《紹興市醫療保障辦法》、職工醫保門診共濟實施方案和長期護理保險制度平穩實施，兜住兜牢健康保障防線。二是升級住院DRG點數法付費。落實醫保支付方式改革迭代升級專項行動要求，確保DRG細分組目錄（2.0版）及按床日付費新標準等相關工作平穩落地實施。三是加強醫保基金運行監測。采用“月報表、季例會、年總結”的方式，加強部門對醫保基金的協同管理、參保人對醫保基金的社會監督，建立醫保基金使用問題清單，確保基金運行安全，完成2024年基金結算和清算。
（二）織密醫保基金安全監管防線。一是推進打擊欺詐騙保專項治理。進一步暢通投訴舉報途徑，全面落實投訴舉報責任制度。加強視頻檢查、日常巡查、跨部門“雙隨機、一公開”行政檢查力度，制定綜合巡查計劃，加強行政處罰力度，查處一批違法違規案件。二是落實醫保基金長效監管措施。全面建成醫院醫保基金監管自律系統，落實醫療機構端自我管理職能。完善定點零售藥店和社區衛生服務站門診部的視頻監控，對醫藥服務行為實現24小時監管。三是完善醫保項目化監管工作機制。依托大數據分析精準定位違法違規多發、高發醫保項目，實現項目化精準化監管。規范定點單位的醫保服務行為，實現從監督項目到服務管理全流程管理閉環。
（三）健全多層次醫療保障體系。一是夯實基本醫保參保率。加強宣傳引導，提升群眾主動參保繳費意識，聯合鄉鎮街道和相關部門做好基本醫保、長期護理保險參保征繳和越惠保參保工作，確保基本醫保參保率達99%以上。二是筑牢病貧防范托底保障機制。健全因病致貧返貧防范長效機制，做實主動發現、精準識別、梯次減負、兜底保障，實現困難人員應保盡保、應救盡救，持續推動醫保“暖心無憂”基金落地實施。三是全面推進實施長期護理保險制度。完成長護險失能人員評估、長護險定點護理機構協議簽訂等工作，加強長護險經辦管理服務能力建設，健全長護險基金監管機制，確保失能人員及時享受長護險待遇。
（四）優化藥品醫用耗材招采管理。一是規范醫療服務價格管理。強化醫療機構醫療服務價格監測，形成定點醫療機構醫療服務項目醫保支付規范，指導兩定機構規范收費，維護價格秩序。二是深化口腔種植專項治理成效。深化口腔種植醫療服務全流程價格調控、種植體集中帶量采購、牙冠聯動掛網“三位一體”綜合治理成果，做好相關醫療服務收費及種植體等耗材的采購指導，確保種植體集采任務量完成。三是持續深化藥店價格監管。以網絡售藥平臺“即送價”為價格錨點，核查定點零售藥店藥品價格及線上銷售平臺價格等，督促醫藥企業和定點零售藥店消除不公平、歧視性高價行為。
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